Perda de visão súbita: urgência absoluta

Uma perda de visão súbita — seja total, parcial, central ou periférica — é uma urgência oftalmológica major. Qualquer que seja a causa, cada minuto sem tratamento pode traduzir-se em sequelas visuais definitivas.

O que se entende por perda de visão súbita?

Fala-se de perda de visão súbita quando a acuidade visual diminui de forma brusca, em poucos segundos, minutos ou horas, sem traumatismo direto do olho. Pode afetar:

• A visão central (dificuldade em ler, em reconhecer rostos)
• A visão periférica (campo visual estreitado de um lado)
• Um setor inteiro do campo visual (quadrante ou hemicampo)
• A totalidade da visão de um olho (cegueira monocular transitória ou permanente)

Quais são as causas de uma perda de visão súbita?

As etiologias são numerosas e variam consoante a idade, os antecedentes e a apresentação clínica:

• Oclusão arterial retiniana: obstrução da artéria central da retina ou de um ramo. É o equivalente ocular de um AVC. O tratamento deve ser imediato.
• Oclusão venosa retiniana: trombose de uma veia retiniana provocando uma diminuição brusca da visão, frequentemente associada a hemorragias retinianas.
• Descolamento de retina com atingimento macular: quando a mácula se descola, a visão central desaparece rapidamente.
• Hemorragia do vítreo maciça: o sangue invade o vítreo, reduzindo a acuidade visual à perceção de movimentos ou de luz.
• DMRI húmida em surto agudo: um neovaso sub-retiniano pode provocar uma hemorragia súbita que afeta a mácula.
• Nevrite ótica: inflamação do nervo ótico, frequentemente associada à esclerose múltipla.

Perda de visão súbita: uma urgência absoluta

Em caso de oclusão arterial retiniana, nomeadamente, a janela terapêutica é de poucas horas. A retina isquémica sobrevive apenas cerca de 90 minutos sem irrigação. Ultrapassado este prazo, os danos são irreversíveis. O mesmo se aplica ao descolamento de retina que atinge a mácula.

Nunca espere pelo dia seguinte. Contacte imediatamente um oftalmologista ou dirija-se às urgências oftalmológicas.

Qual o tratamento consoante a causa?

• Oclusão arterial: massagem ocular, paracentese, oxigenoterapia hiperbárica em certos casos, abordagem cardiovascular associada.
• Oclusão venosa: injeções intravítreas de anti-VEGF para tratar o edema macular.
• Descolamento de retina: cirurgia de urgência (vitrectomia ou cerclagem).
• Hemorragia do vítreo: vigilância ou vitrectomia consoante a evolução.
• DMRI húmida: injeção intravítrea de anti-VEGF em urgência.

Perguntas frequentes

Uma perda de visão transitória pode preceder uma perda permanente?

Sim. Uma amaurose fugaz (perda de visão temporária de um olho, como um véu que desce e depois sobe em poucos segundos a poucos minutos) é frequentemente o sinal precursor de uma oclusão arterial e deve ser considerada uma urgência neurológica e oftalmológica.

A perda de visão súbita pode afetar os dois olhos em simultâneo?

Um atingimento bilateral simultâneo orienta preferencialmente para uma causa neurológica (AVC occipital, hipertensão grave). Um atingimento unilateral orienta mais para uma causa retiniana ou do nervo ótico. Em ambos os casos, a urgência é idêntica.

É possível recuperar uma visão normal após uma perda súbita?

Depende da causa e da rapidez do tratamento. Uma oclusão arterial tratada nos primeiros 90 minutos pode permitir uma recuperação parcial. Um descolamento de retina operado antes de a mácula se descolar apresenta excelentes resultados visuais na maioria dos casos.