Une perte de vision soudaine — qu'elle soit totale, partielle, centrale ou périphérique — est une urgence ophtalmologique majeure. Quelle qu'en soit la cause, chaque minute sans traitement peut se traduire par des séquelles visuelles définitives.
Qu'appelle-t-on une perte de vision soudaine ?
On parle de perte de vision soudaine lorsque l'acuité visuelle diminue de façon brutale, en quelques secondes, minutes ou heures, sans traumatisme direct de l'œil. Elle peut toucher :
- La vision centrale (difficulté à lire, à reconnaître les visages)
- La vision périphérique (champ visuel rétréci d'un côté)
- Un secteur entier du champ visuel (quadrant ou demi-champ)
- La totalité de la vision d'un œil (cécité monoculaire transitoire ou permanente)
Quelles sont les causes d'une perte de vision soudaine ?
Les étiologies sont nombreuses et varient selon l'âge, les antécédents et la présentation :
- Occlusion artérielle rétinienne : obstruction de l'artère centrale de la rétine ou d'une branche. C'est l'équivalent oculaire d'un AVC. La prise en charge doit être immédiate.
- Occlusion veineuse rétinienne : thrombose d'une veine rétinienne provoquant une baisse brutale de vision, souvent associée à des hémorragies rétiniennes.
- décollement de rétine avec atteinte maculaire : lorsque la macula se décolle, la vision centrale disparaît rapidement.
- hémorragie du vitré massive : du sang envahit le vitré, réduisant l'acuité visuelle à la perception des mouvements ou de la lumière.
- DMLA humide en poussée aiguë : un néovaisseau sous-rétinien peut provoquer une hémorragie soudaine affectant la macula.
- Névrite optique : inflammation du nerf optique, souvent associée à la sclérose en plaques.
Perte de vision soudaine : une urgence absolue
En cas d'occlusion artérielle rétinienne notamment, la fenêtre thérapeutique est de quelques heures. La rétine ischémique ne survit que 90 minutes environ sans irrigation. Passé ce délai, les dégâts sont irréversibles. Il en va de même pour le décollement de rétine atteignant la macula.
Ne jamais attendre le lendemain. Contactez immédiatement un ophtalmologue ou rendez-vous aux urgences ophtalmologiques.
Quel traitement selon la cause ?
- Occlusion artérielle : massage oculaire, paracentèse, oxygénothérapie hyperbare dans certains cas, prise en charge cardiovasculaire associée.
- Occlusion veineuse : injections intravitréennes d'anti-VEGF pour traiter l'œdème maculaire.
- Décollement de rétine : chirurgie en urgence (vitrectomie ou cerclage).
- Hémorragie du vitré : surveillance ou vitrectomie selon l'évolution.
- DMLA humide : injection intravitréenne d'anti-VEGF en urgence.
FAQ
Une perte de vision transitoire peut-elle précéder une perte permanente ?
Oui. Une amaurose fugace (perte de vision temporaire d'un œil, comme un voile qui descend puis remonte en quelques secondes à quelques minutes) est souvent le signe avant-coureur d'une occlusion artérielle et doit être considérée comme une urgence neurologique et ophtalmologique.
La perte de vision soudaine peut-elle affecter les deux yeux à la fois ?
Une atteinte bilatérale simultanée oriente plutôt vers une cause neurologique (AVC occipital, hypertension sévère). Une atteinte unilatérale oriente davantage vers une cause rétinienne ou du nerf optique. Dans les deux cas, l'urgence est identique.
Peut-on récupérer une vision normale après une perte soudaine ?
Cela dépend de la cause et de la rapidité de prise en charge. Une occlusion artérielle traitée dans les 90 minutes peut permettre une récupération partielle. Un décollement de rétine opéré avant que la macula soit décollée donne d'excellents résultats visuels dans la majorité des cas.
Vous présentez ces symptômes ?
Le Dr Julien Gozlan vous répond en quelques minutes.